Есть состояния, при которых нарушается естественный отток мочи. То, что сначала вызывало неприятные ощущения, может в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям: гидронефрозу (патологическому расширению лоханок почки), пиелонефриту (воспалению в почках), уросепсису (инфекционному заражению крови).

При длительном нарушении оттока мочи начинаются поражения почечной ткани, что влечет за собой гибель почек.

Для восстановления оттока мочи проводят нефростомию — операцию по наложению катетера, или нефростомы. Хирург производит искусственный отток мочи из почки в отдельный мешок-сборник. Один конец катетера устанавливают в почечной лоханке, другой выводят наружу через кожу (или, как говорится в медицинской литературе, «чрескожно»).

Операция проводится при заболеваниях почки и близлежащих органов: например, при камнях в почках, онкологических процессах органов брюшной полости или повреждениях в мочевыделительной системе.

Что такое нефростома и для чего она нужна?

Нефростома (другие названия: нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — дренажная трубка, которую устанавливают в почке одним концом, а другим выводят наружу к мешку-мочеприемнику. Она обеспечивает искусственный отток мочи при нарушении ее естественного хода. При этом нефростомический дренаж купирует боль, способствует успешному лечению воспалительного процесса

Операцию выполняют хирурги-урологи или радиологи. Они проводят ее без вскрытия брюшной полости, поэтому она называется малоинвазивной 

Под контролем ультразвукового исследования или рентгенологического оборудования нефростомический катетер вводят в почечную лоханку в поясничной области. После такого вмешательства восстановление проходит быстрее и менее болезненно чем при полостной операции.

При необходимости нефростому используют для различных исследований, установки специальных стентов или в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому вмешательству. 

Как проводится чрескожная пункционная нефростомия?

В другом случае операцию проводят путем чрескожной пункции. Она называется чрескожная пункционная нефростомия (коротко ЧПНС, или экстренная пункция). Ее суть в установке дренажа в полость почки. Это осуществляется в специально оборудованной операционной под обязательным контролем ультразвукового и рентгенологического оборудования.

Пациента укладывают на живот и проводят местное обезболивание. Пункционную иглу вводят под контролем УЗИ или рентгена в поясничной области в проекции почки. После проникновения иглы через нее вводится контрастное вещество. Оно позволяет оценить анатомическое строение почки.

Далее иглу извлекают, заменив на проводник. Дилятаторы постепенно расширяют нефростомический канал до нужного размера. После этого в почку вводят нефростомический дренаж, а проводник извлекают. Нефростома соединяется с системой сбора мочи и осуществляет отток мочи из почки.

ЧПНС выполняется достаточно быстро: она длится всего 20-30 минут.

Срок, на который устанавливается нефростома, всегда индивидуален. Он зависит от показаний, стадии заболевания и дальнейшего плана лечения. Пациента предупреждают, что ему следует избегать ситуаций, которые приводят к отхождению катетера.

Нефростомический набор: составы и виды

Нефростомический набор — это специальный комплект, который включает в себя все необходимое для установки нефростомического катетера. Есть несколько видов наборов для нефростомии.  Можно выбрать тот, который нужен именно вам.

Рассмотрим набор для перкутанной нефростомии на примере Coloplast RJA108:

Он включает в себя следующие элементы:

• Нефростомический катетер
  

Дренаж, который фиксируется в почечной лоханке и отводит мочу из нее в мешок-мочесборник. Фиксация катетера происходит благодаря специальной петле на конце в виде свиного хвостика (пигтейл, или катетер J-типа). Катетер выполнен из биосовместимого гипоаллергенного материала Vortek.

• Дилятатор

Используется для расширения нефростомического канала. Это необходимо сделать, чтобы провести нефростомический катетер.

Производитель предлагает простой дилятатор (в набор входят разные диаметры). См. на картинке выше синие трубочки.

Есть дилятатор с разделяющей оболочкой (конусовидный). См. на картинке ниже трубочки черного цвета.

• Проводники Сельдингера и Шуллера

Служат для проведения в нефростомический канал необходимых для исследования  инструментов. Отличаются материалом изготовления: проводник Сельдингера тефлоновый, а проводник Шуллера — из стали.

• Пункционные иглы Чиба

Двух типов: 22G (черная на картинке) и 18G (красная на картинке).

22G необходима для введения контрастного вещества для исследования почки, 18G — для создания нефростомического канала для хода проводника.

• Коннектор

Необходим для плотного и герметичного соединения катетера с мешком-мочеприемником.

• Краник для запирания

Используется для замены мешка-мочеприемника.

Что такое одношаговая нефростомия и когда она проводится?

Одношаговая нефростомия выполняется при экстренных ситуациях: например, при почечной колике. В таких случаях врачи проводят чрескожное дренирование с помощью одноразового набора для одношаговой перкутанной нефростомии.

Набор для одношаговой перкутанной нефростомии от компании Coloplast RJD110:

Особенность этого нефростомического набора от Колопласт: он не требует дополнительных принадлежностей в виде дилятатора и проводников. 

Рекомендации по эксплуатации нефростомического набора

Нефростомический пункционный набор прост в эксплуатации и не требует особого ухода. Запомните несколько правил, которые помогут предотвратить инфицирование и воспалительные процессы: 

• Соблюдайте рекомендации врача по замене нефростомы. Ее может установить только врач. Это проводится через каждые 30 дней в стерильных условиях;
• Не допускайте сгибаний или перекручиваний катетера;
• Регулярно меняйте мешок-мочеприемник, следите, чтобы из него не подтекала моча;
• Всегда плотно закрывайте коннектор; 
• Наблюдайте за состоянием кожи на том месте, где установлен катетер, не допускайте покраснений и воспалений;
• Периодически промывайте катетер набора для пункционной нефростомии.

Как и где купить набор для нефростомии?