В данном руководстве рассматривается мочекаменная болезнь, ее влияние на жизнь пациента и доступные методы лечения. Информацию, приведенную в памятке, стоит воспринимать как справочник: она не может заменить консультацию врача. Важно, чтобы пациент обратился за профессиональным мнением к лечащему врачу.

Что такое мочевой камень?

Это камень, образованный из различных кристаллов, который формируется в различных отделах мочевыделительной системы. Ниже на рисунке – мочевыделительная система человека.

Что такое мочевыделительная система?

Это система органов, обеспечивающих образование и выведение мочи. Система представлена 2 почками (место образования мочи), 2 мочеточниками (трубками, соединяющими почки и мочевой пузырь), мочевым пузырем (резервуар для мочи) и уретрой (трубка для выделения мочи).

Кто может заболеть мочекаменной болезнью?

Мочекаменной болезнью страдают примерно 12% населения во всем мире. Данное заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-49 лет. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости в развитых и развивающихся странах.

Почему образуются камни?

Основными причинами образования камней являются нарушение питания (избыточное потребление кальция, сахара, соли, животных белков и т.д.) и недостаточное потребление жидкости. Ниже в инфоргафике, разработанной специалистами Coloplast, перечислены основные виды мочевых камней и соответствующие этим видам патофизиологические факторы.

Какие симптомы могут указывать на наличие камней?

Во время миграции камней по мочевыделительной системе может обнаруживаться кровь в моче (гематурия), боль в поясничной области (почечная колика) или инфекция мочевыводящих путей.

Что такое почечная колика?

Почечная колика – это острое состояние, которое возникает вследствие блока (невозможности) оттока мочи из верхних отделов мочевой системы.

Что такое приступ почечной колики?

Для классического приступа характерны следующие симптомы:

• Внезапное начало;
• Острая боль в нижней части спины (боль в пояснице) справа или слева;
• Боль, которая может распространиться в область яичек у мужчин и большие половые губы (вульву) у женщин;
• Может возникнуть тошнота или рвота;
• Из-за сильной боли пациент часто возбужден и не может найти положение, в котором болевые ощущения стали бы меньше;
• Иногда могут наблюдаться признаки раздражения в мочевом пузыре (частые позывы к мочеиспусканию): обычно это означает, что камень находится в самой нижней части мочеточника у входа в мочевой пузырь.

Почему возникает приступ почечной колики?

Камни создают препятствие для плавного оттока мочи, которая накапливается над препятствием и приводит к расширению полостей в почке. Почка увеличивается в объеме, где возникает повышение давления на почечные ткани. Затем это избыточное давление вызывает приступ почечной колики.

Подозрение на мочекаменную болезнь: какие обследования требуются?

Чтобы выяснить причину почечной колики, врач может предложить пройти различные обследования:

• Рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости;
• Компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза с контрастированием или без него;
• Общий анализ крови;
• Анализ мочи на наличие инфекций или крови.

Лечение мочекаменной болезни

Первый и наиболее важный шаг – устранить боль. В экстренной ситуации лечение направлено на быстрое облегчение боли. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства. Если их недостаточно, могут быть использованы другие, более сильные обезболивающие средства. Госпитализация не всегда является необходимой. В экстренных условиях не происходит устранение самого камня.

Когда госпитализация необходима?

• В случае лихорадки (температура >38 С°), связанной с инфекцией мочевыводящих путей;
• В случае выраженной боли, не проходящей после приема обезболивающих;
• Если моча не может быть выведена из организма. Это явление называется анурией, оно связано с отсутствием мочи в мочевом пузыре.

Как удаляют камни?

• Небольшие камни могут выводиться из организма самопроизвольно естественным путем. Важно собирать вышедшие камни, чтобы проанализировать их состав. Для этого помочитесь в фильтр для кофе или ситечко для чая, держите камень(и) сухим в контейнере и следуйте инструкциям вашего врача. Но прежде всего, не выбрасывайте камень(и)! Действительно, существуют различные виды камней, и диета рекомендации будут определяться в зависимости от характера проанализированного камня.
• Если камень не выводится самостоятельно в течение допустимого временного промежутка (нескольких недель) и все еще вызывает боль, уролог может предложить выполнить операцию, методика которой будет зависеть от размера, расположения и характера камня. Во всех случаях для контроля заживления необходимо выполнить неинвазивную визуализацию мочевыводящих путей.

Виды хирургического лечения мочекаменной болезни

• Экстракорпоральная (дистанционная) литотрипсия: в этом случае используется аппарат, располагающийся на расстоянии от тела пациента и создающий ударные волны, которые направляются на камень с целью его разрушения. Образующиеся фрагменты выводятся самопроизвольно во время мочеиспускания;
• Уретероскопия: хирург использует устройство с камерой (уретероскоп), который вводится в мочевыводящие пути, чтобы удалить или разрушить камень, обычно, с помощью лазера;
• Перкутанная нефролитотрипсия (или ПНЛТ): малоинвазивная операция, предполагающая введение нефроскопа через небольшой разрез в поясничной области, разрушение камня и удаление его фрагментов;
• Открытые операции с помощью лапароскопического доступа. Применяются для удаления крупных камней в случаях, когда остальные методы не доступны. 

Уретероскопия

Это техника позволяет добраться до камня через мочевыводящие пути. Процедура выполняется с помощью уретероскопа – небольшой трубки, оснащенной камерой. Уретероскоп вводится через наружный мочеиспускательный канал, затем врач достигает мочеточника или полостей почки, в которых камень фрагментируется, а затем удаляется при помощи различных средств. Госпитализация может длиться от 1 дня в амбулаторных условиях до нескольких дней в условиях стационара. Это зависит от характера камней, анатомических особенностей и состояния пациента. Уретероскопия чаще всего проводится под общим наркозом.

В конце процедуры может быть принято решение о том, что небольшая трубочка (однопетлевой или двухпетлевой J стент) останется внутри мочеточника на несколько дней. 

Что такое перкутанная нефролитотрипсия?

Суть данной методики заключается в проколе почки со стороны спины для создания прямого доступа к почке. В соответствии с показаниями пациенты могут располагаться лежа на животе или спине, чтобы камера с инструментом (нефроскоп) могла проникнуть через оперативный доступ для визуализации, фрагментирования и удаления камней. После процедуры часто оставляют дренаж через кожу (нефростому).

Госпитализация для данной операции составляет в среднем от 2 до 5 дней.

Установка JJ стента

Что такое двухпетлевой или JJ стент?

JJ стент – это небольшая трубочка, которая устанавливается в мочевыводящие пути естественным путем без разрезов. После операционного вмешательства хирург проверит надежность установки стента с помощью радиологических методов исследования. Стент проходит от мочевого пузыря до почки. Оба конца стента изогнуты, поэтому он называется двухпетлевой или JJ. 

Стент располагается внутри мочеточника и внешне невидим. В некоторых случаях из уретры наружу выходит специальная нить (ретракционная нить), с помощью которой хирург через несколько дней удалит стент.

Мочеточниковые JJ стенты изготавливаются из материалов с разными показателями жесткости специально для удовлетворения потребностей врача и пациента. Как инородное тело внутри мочеточника стент может вызывать дискомфорт у пациента. В ряде случаев жесткие материалы вызывают значительный дискомфорт, в то время как силиконовые стенты способствуют уменьшению неприятных ощущений у пациентов и снижению отложения минеральных солей по ходу стента.

Существуют стенты различной длины и диаметра для краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной установки.

Цель установки стента – создать условия для оттока мочи к мочевому пузырю и предотвратить приступы почечной колики. JJ стент расширяет мочеточник, обеспечивает постоянную эвакуацию фрагментов камней и исключает закупорку внутри мочеточника. Кроме того, установка стента способствует заживлению слизистой оболочки мочеточника после операции.

Поскольку наличие стента позволяет моче течь в разных направлениях (вверх и вниз) во время мочеиспускания, сначала у пациента может возникнуть болезненное ощущение. Мочевыводящие пути обычно привыкают к этому через несколько дней. После установки стента рекомендуется обильно пить, регулярно мочиться и не форсировать мочеиспускание.

Ожидаемые нежелательные эффекты от установки стента

• Боль, дискомфорт из-за давления, которое может усиливаться при движении или после мочеиспускания;
• Симптомы раздражения мочевого пузыря, которые могут включать:
• Изменение частоты мочеиспускания;
• Сильные позывы к мочеиспусканию;
• Дизурию: болезненное или затрудненное мочеиспускание;
• Подтекание мочи;
• Ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь;
• Гематурия: наличие крови в моче.

Крайне редкие осложнения после установки стента

• Миграция или смещение стента;
• Инкрустация стента: образование на поверхности стента тонкого слоя солей;
• Обструкция стента: нарушение оттока мочи из-за образовавшегося в просвете стента осадка солей;
• Разрыв стента;
• Эрозия слизистой оболочки;
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей.

Помните! Стент – это инородное тело. Его необходимо удалить в течение нескольких недель после установки.

Как долго стент может находится в организме?

Стенты JJ предназначены для временного использования в организме. Во время лечения мочекаменной болезни JJ стенты остаются в организме от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от клинической картины, после чего они удаляются. Стент удаляется под местной анестезией (в течении нескольких минут) или в некоторых случаях под общим наркозом.

Влияние стента на повседневную активность

• Работа. Если работа требует значительной физической активности, пациент может испытывать некоторую боль и дискомфорт в области живота и спины.
• Диета. Рекомендации по питанию могут быть предложены в зависимости от природы камня. Диета может остаться прежней, но нужно убедиться в достаточном потреблении жидкости (2 литра в день) после процедуры. При постоянном приеме каких-либо лекарств необходимо уточнить у врача, можно ли употреблять алкогольные напитки.
• Физическая активность. Активность может вызвать боль и дискомфорт в области живота. Пациентам следует избегать интенсивных физических упражнений, если в моче появляется кровь.
• Половая жизнь. Особых противопоказаний нет, но во время полового акта может возникнуть некоторый дискомфорт. Пациент может испытывать дискомфорт во время секса, если у стента имеется ретракционная нить, выходящая из уретры. Также во время секса стент может сместиться.
• Социальная жизнь. Установка стента не должна отразиться на социальной жизни, но может увеличиться частота и срочная потребность посещения туалета.
• Путешествия. Перед поездкой следует проконсультироваться с врачом относительно состояния здоровья, чтобы убедиться в безопасности путешествия. Стент не должен ограничивать перемещения.

Жизнь с установленным JJ стентом

Как будет удален стент?

Стент будет удален одним из двух способов:

• Если стент имеет ретракционную нить, врач аккуратно удалит стент, потянув за нее;
• Если ретракционной нити нет, врач воспользуется специальным инструментом (цитоскопом) для захвата свободного конца стента и аккуратно удалит его через мочеиспускательный канал.

Во время удаления может присутствовать некоторый дискомфорт. Он может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.

Что имеет ввиду хирург под «анализом обмена веществ»?

Образование камней в мочевыводящих путях – это постепенный и повторяющийся процесс. Вредные пищевые привычки являются основной причиной образования камней. Некоторые изменения в питании помогут снизить количество обострений мочекаменной болезни. 

После успешного лечения важно выявить факторы риска, предрасполагающие к формированию камней. Это называется “анализом обмена веществ”.

Риск обострений велик, если пациент не придерживается профилактических мер, вероятность рецидива достигает 10-23% в течение первого года, 50% в течение 5-10 лет и 75% в течение 20 лет после первого приступа почечной колики.

На основе пищевых привычек, сопутствующих заболеваний, химического анализа удаленных камней и анализа крови и мочи, уролог сможет выявить причину возникновения мочекаменной болезни и назначить эффективную профилактику. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства, но в чаще всего лечение будет ограничено рекомендациями по диете. Рекомендации по питанию будут индивидуально подобраны врачом, после чего пациенту выдадут информационную брошюру. 

Иногда основные анализы необходимо дополнить вспомогательными методами исследования. Пациенты с мочекаменной болезнью должны регулярно проверять почки и мочевыводящие пути даже при отсутствии боли. Например, необходимо раз в год проходить УЗИ почек для исключения возможных рецидивов.

Что означает “оценка обмена веществ”?

Анализ камней. Это исследование проводится на целых камнях или фрагментах, собранных пациентом или урологом. Материал должен хранится в сухом контейнере. Затем его химический состав будет проанализирован во время инфракрасной спектрофотометрии. Если не удалось получить фрагмент камня, на наличие различных кристаллов исследуется свежая моча.

Анализ диеты. Позволяет оценить питьевые и пищевые привычки пациента, установить связь текущей диеты с мочекаменной болезнью. Уролог или диетолог уточнят количество и состав выпиваемой за день жидкости, количество потребляемой молочной продукции и животного белка (мяса, рыбы, морепродуктов, яиц, субпродуктов из свинины), содержание соли в рационе и количество продуктов, имеющих высокое содержание оксалатов (темный шоколад и какао, чай, грецкие орехи и фундук шпинат, желейные конфеты и др.)

Анализ крови натощак и сбор мочи в течение 24 часов. Эти биологические исследования могут быть проведены в любой аналитической лаборатории.

Рекомендации по питанию

Напитки

Важно употреблять необходимое количество воды в день. Она разбавляет мочу и снижает риск образования камней. При достаточном количестве потребляемой жидкости в день стоит ожидать, что организм выделит примерно 2 литра прозрачной или светло-желтой мочи.

Сколько воды стоит употреблять?

Примерно 2 литра в день. Можно употреблять больше во время интенсивных физических нагрузок или при нахождении в жарком климате.

Когда стоит пить воду?

• Регулярно в течение дня;
• Ночью перед сном;
• Во время ночных пробуждений.

Что следует пить?

• Разрешены все жидкости: бутилированная вода или вода из фильтра, травяной чай и т.д.;
• Количество потребляемой жидкости очень важно (не менее 2 литров в день);
• Рекомендуется выпивать 2 стакана свежевыжатого апельсинового сока.

Вредные пищевые привычки являются основной причиной образования кальциевых, оксалатных и уратных камней. Диетическая коррекция включает в себя как напитки, так и еду.

Питание при мочекаменной болезни: потребление солей, кальция, углеводов, белка

Под данным пунктом подразумевается не строгая диета, а небольшая коррекция пищевых привычек. Избыточное потребление кальция, соли, сахара, животного белка, оксалатов и уратов увеличивают риск образования камней. 

Потребление кальция

• Кальций поступает в организм из воды и молочных продуктов;
• Не следует избегать молока, йогурта, свежих сыров. Необходимо соблюдать баланс;
• В день стоит потреблять от 800 до 1000 мг кальция;
• В день следует употреблять 2-3 порции молочных продуктов в зависимости от концентрации кальция в воде;
• 1 стакан молока = 1 йогурт = 100 г сливочного сыра.

Рекомендации по питанию

Следует проанализировать и скорректировать питание следующим образом:

• При потреблении 2 литров воды с низким содержанием кальция (<20 мг/л) следует употреблять 800 мг кальция в виде молочных продуктов;
• При потреблении 2 литров воды с высоким содержанием кальция (>400 мг/л) следует ограничить молочные продукты в рационе.

Потребление соли

• Значительное употребление соли может увеличить количество кальция, выделяемого с мочой;
• Следует ограничить употребление продуктов, содержащих избыточное количество соли (вяленое мясо, фастфуд, готовая еда и т.д.);
• Суточная норма потребления соли составляет до 6 граммов в день;
• Не следует досаливать еду во время приема пищи.

Потребление уратов

• При мочекаменной болезни может быть показано снижение потребления следующих источников уратов (солей мочевой кислоты): сахара, вяленого мяса, сладких хлебобулочных изделий, почек, печени, мозга, некоторых видов рыб (сельдь, тунец, форель, сардины, анчоусы и т.д.) и морепродуктов;
• Следует регулярно употреблять овощи и фрукты.

Потребление животного белка

• Животный белок содержится в мясе, рыбе, вяленом мясе, птице, а также в яйцах и морепродуктах;
• 100 г мяса соответствует 100 г рыбы;
• Стоит ограничить потребление животного белка и отдавать предпочтение белкам растительных источников;

Потребление оксалатов

• Продукты с высоким содержанием оксалатов (шоколад, какао, арахис, грецкие орехи, фундук, миндаль, спаржу, свеклу, ревень, шпинат, щавель, чай, инжир и пр.) следует употреблять в умеренных количествах;
• Не рекомендуется принимать витамин С в больших количествах (от 500 мг до 1 г).

Где купить и как выбрать мочеточниковый стент Coloplast?

«М.П.А. Медицинские партнеры» является официальным дистрибьютором бренда Coloplast c 1998 года и занимается поставками стентов и другой продукции для эндоурологии напрямую от производителя. Уточнить цену и купить мочеточниковый стент бренда Coloplast вы можете в нашем официальном интернет-магазине. Перед приобретением продукции проконсультируйтесь со специалистом! Задать дополнительные вопросы можно консультанту онлайн-чата.